睫状体断离其实是眼外伤的一个常见的疾病,其特征性的特点是受伤后持续的眼压低,进而导致视力也下降。对于专业的医生来讲,不需要解释这一概念。这里着重针对一般大众来做一个简明扼要的解释。1 什么是睫状体?什么是睫状体断离首先,睫状体是眼球内部的一部分组织,大概是位于“黑眼球”和“白眼球”交界处的稍微后方大约2-3mm的地方,从眼球的外部是看不见的,正常情况下,睫状体有点像一个环形360°的裙边一般紧贴在眼球的内壁,它和眼球的内壁之间是不能有缝隙的,如果外伤造成睫状体和眼球的内壁不连接,就出现了裂隙,就是“睫状体断离”,睫状体断离以后,眼球内前部的房水容易通过这个裂隙大量快速地“漏”到眼球的其他地方,进而容易流出眼球外,所以,眼压就不容易维持正常,导致低眼压改变。睫状体断离的诊断,目前主要依靠一种叫做UBM(眼超声生物显微镜)的检查手段来确诊,这个检查最好来本院做。另外,还有一个特别需要提醒病人和基层医生的是,各地现在还有许多带着“睫状体脱离”(请注意,这里使用的概念是“脱离”,而不是前面我说的“断离”)诊断的病人来京就医,所谓的“睫状体脱离 ciliary body detachement",其实是一个望文生义的词,国际上对应这种疾病的正确的术语是“睫状体断离 cyclodialysis”,所以,临床医生上网检索时候应该使用cyclodialysis。(这一段主要是针对眼科医生讲的)2 睫状体断离的的检查大部分的诊断线索通过病史询问和眼科专用的显微镜(裂隙灯)可以初步判断,但最终的确诊需要进一步做前房角镜检查和一个叫做UBM的眼科检查。这里特别强调,UBM的检查目前地方上和我们的结果尚有一定的差距,而恰恰是这个UBM的检查对治疗很关键。3 “保守治疗”可不可以?鉴于有一小部分的病例可以“自愈”,所谓“保守治疗”主要是针对以下情况而言:1 受伤早期的病例,而且断离范围不是很大,可以暂时考虑观察2-4周;2 受伤眼的视力和眼压或前房深度均正常,但是UBM确定存在断离的病例。不论是上述哪一种,都建议找有经验的医生密切随访,这一点也很重要。4 手术什么时候做合适?上述的“保守”2-4周眼压还明显低的话,就有考虑手术的必要。5 手术怎么做?主要是通过手术缝合的方法把裂隙缝合。基本两种方法:外路缝合法、内路缝合法。还有一些网上或文献报道过的什么激光,冷冻,硅胶垫压等等,都是零星报道的非主流的方法,不建议采用。
瞳孔散大是眼外伤中很常见的病症,突出表现为视力下降和怕光,它可以表现为单独的散大,也可以是伴随其他眼部外伤同时存在。从治疗的角度讲,大概以下三个方面需要病人加以了解:1 单纯的瞳孔散大 也就是说眼球没有破裂,也没有其他并发症,只是表现为瞳孔的散大,怕光是主要的或唯一症状。主要与支配瞳孔收缩的神经和肌肉的挫伤和麻痹有关系。一般地,这种情况主张先观察3-6个月左右,其间可以口服一些维生素类,营养神经药物,主要靠自行恢复,暂时配戴墨镜遮光,一般不主张使用缩瞳的眼药水。如果最后不能恢复正常大小,仍然怕光,可以采取手术把瞳孔缩小。(这里需要特别强调的是,这种情况下的瞳孔缩小手术,就是我们医生常说的“有晶体眼的瞳孔缩小手术",以往这是眼科手术的一个禁区,基本是没人做的,即使现在,多数国内的医院里多数医生都是告诉你不能做的,这主要是因为手术是在你晶状体透明的情况下进行,缝针几乎是紧贴着透明的晶状体表面穿行,如果稍有闪失,原本透明的晶状体就变成白内障了,因此,手术中对技巧的要求应该是比较高的,对术者的要求几乎苛求到了只能成功不能失败的地步,所以,多数医生不答应做也是可以理解的。但是,如果医生具备了必要的手术技巧+有担当的责任心,这个手术还是可以做的,在我们单位也是有部分医生能够做的。)上面这两张图分别是透明晶体(非人工晶体)眼的手术前和手术后(左眼)2 非单纯的瞳孔散大,就是说眼球除了有瞳孔的散大外,还有破裂伤或其他的状况,比如眼压高,晶状体脱位,白内障,视网膜损伤等,而这一系列的状况,往往需要手术处理,特别地,在手术中,原来你的晶状体已经是浑浊的,或是脱位了的,手术中都是需要切除的,一旦你自己的晶状体被”处理掉了“,手术中对虹膜瞳孔的操作也就变得相对容易和简单,所以,这种情况下的瞳孔缩小手术相对前面的第一种情况要简单。这种情况下的瞳孔修复手术在我们这里是比较常规做的手术。3 比较少见的是伤情不严重,通过保守治疗自行能够恢复正常大小,不需要手术干预。这种情况在我们这里少见。4 特别需要提醒的是,同样的情况,不同的医生会有不同的建议,尤其是有透明晶体眼,视力尚没有下降的,一般医生都不太建议做手术,这是可以理解的。所以,如果怕光的确明显,最好找医生看看,结合实际情况做进一步的评估。一些具体的手术实例和图片,你可以去参考看看另外的几篇问答和科普。
晶体脱位,就是医生常提起的“晶状体脱位”,脱位以后,最直接的症状就是视力模糊,想想照相机的镜头如果歪斜了,拍出来的像会是怎么样的,就很容易理解了。临床上常见的晶体脱位的原因主要有:1 先天性的,一般多见于儿童,比较细心的家长在孩子2岁左右就能发现,尽管这时候因为孩子太小,眼球发育远远没完全,一般不太主张手术,但是,仍需要抱来看医生,有可能需要采取配镜的措施,先尽量矫正一下明显的散光、弱视等。4岁以后来看病的,可以根据情况接受手术治疗,需要提醒家长注意的是,这种手术不是个单纯的常规白内障手术,手术当中需要处理玻璃体和检查视网膜,而且人工晶体常常需要缝合,而不是单纯植入,所以,往往需要找能做玻璃体视网膜手术的医生会诊。2 外伤性的,各种眼外伤都可以导致,常见的如拳击,车祸,各种钝器打击等,除非受伤比较轻微,视力影响小,可以不做手术。其他的比如晶状体脱位明显可以查出来,已经明显影响视力的,一般都需要进行手术治疗。病人一般比较关心手术中能不能“装晶体”,因为外伤造成的损伤通常复杂,每个人都不同,所以,晶体能不能“装”,如何“装”,还是要看了医生以后决定。这种病人一般需要找专门从事眼外伤的手术医生看。本文系刘毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工晶体植入以后,有一部分人会出现脱位的问题,常见原因包括:1 受到外伤,原本正位的人工晶体变成脱位。2 原来就存在晶状体半脱位的因素,手术当时对晶体位置影响不大,时间久了,脱位变得明显。3 原来缝合固定(悬吊)的人工晶体的缝线松脱降解等等。通常,多数人的主要的症状是突然的视力有所下降,(也有部分人的视力会突然清楚了,这部分人主要是原来有高度近视,人工晶体手术后也留有一定程度的近视,脱位以后,近视没了,所以会突然感觉看远处清楚了;其实,这类高度近视的患者,更容易发生人工晶体的脱位),不管是上述的哪一种,都是需要做手术解决的病,个别的还会出现人工晶体脱位到眼前房内,接触角膜,更应该及时就医。目前的手术方法主要包括1 把脱位的人工晶体从眼内取出,酌情重新缝合一个新的人工晶体(更换另外的晶体或仍使用原来的晶体),这是目前常规的一般做法。2 原来的人工晶体不取出来,重新在眼内进行缝合操作,把它再固定。这种术式相比前一种损伤小,也可能花费节省一些,对于以前做过多次手术、高度近视的病人,如此方式的做法可能比前一种更理想。但是,这种非取出重新缝合的术式对医生的经验、特别是对手术技巧要求比较高,而且,也不是每个医生都擅长这种术式,病人在实际就诊与医生交流过程中应当有自己粗略判断。另外,也不是每一种人工晶体都适合这样做,因为人工晶体有许多种,材料和形状也差别很大,有的人工晶体不适合这样做,只能选择其他经典方式,最终如何做这类手术,最终还是要医生根据病情权衡利弊后来做决定。不论选择那样一种术式,都是医生根据术前和术中的眼底情况来酌情决定,通常都需进行联合玻璃体切除的手术,这个玻璃体切除的手术应该是比单纯白内障的操作更加复杂。另外,相应的手术操作中,不能忽视的一个重要的步骤还包括要在术中检查眼底视网膜的情况,只有在评估视网膜没有问题的前提下,才进一步做人工晶体的再缝合固定,倘若术中发现视网膜有问题,不适合继续缝合人工晶体,那么,手术也有可能暂时就到此为止,人工晶体的事也就等日后再说了,这一点,病人需要有充分的理解。所以,相对来讲,人工晶体脱位的手术不是一个单纯只针对晶体的手术,其实是一个玻璃体视网膜手术+人工晶体的联合手术,比单纯的玻璃体视网膜手术要相对复杂得多。3 另外,还需要说明的是,部分病人来就诊的时候,可能还伴随其他眼底的病变,医生判断即使重新更换晶体也不会提高视力了,也就单纯做一个取出人工晶体的手术结束了。
北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:来了看看再说患者提问:我想尝试上海五官科医院改良性张力环来晶体半脱位手术,手术后再找您做瞳孔修复前后手术影响不?患者提问:微信 上传患者提问:疾病:眼外伤致晶体半脱位,病情描述:受伤一共六个半月,三个月前同仁----做的睫状体复位手术,一周前在上海五官科做的改良张力环换晶体手术,少量波切,手术后仍然瞳孔散大,术前视力0.8模糊,刚术后第一天稍微清晰视力1.0,今天第七天,视力模糊白忙忙,恢复术前0.8,术前眼底多次检查都很好,今天去我们医院检查,医生说眼底,玻璃体,房水清晰,晶体位置可以,原因说是瞳孔散大所致,本来准备恢复一段时间找您瞳孔修复,但是很担心,您是外伤瞳孔这方便权威专家,想请您诊断瞳孔散大会对视力产生这个大的影响吗?恳请您百忙之中给与解答,谢谢!希望提供的帮助:一想请您诊断视力模糊白茫茫这是什么原因造成的?二我的瞳孔修复难度大不,什么时候找您手术合适?北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:我不知道你的瞳孔究竟多大,一般的说,如果瞳孔大有怕光的话,可以手术解决,最好来找我看看患者提问:我刚手术过,修养一段时间即刻北京找您治疗,根部没有离断,但是很大约8-9毫米,几乎接近边缘,关键这么大瞳孔对现在现在视力模糊白茫茫能产生这么大的影响吗,患者提问:相当怕光,北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:很有可能需要手术患者提问:肯定需要手术,我过一段就去找您,想知道手术能缩小直径四毫米内不能,对视力能改变多少,白茫茫模糊能消失不?问这么多问题麻烦您了!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:看看再说吧,缩小是可以的患者提问:好的,修养一段时间就去找您,谢谢刘主任!患者提问:刘主任您好,同仁医院号特难挂,我到时候直接工作室可以吧?北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:可以。患者提问:刘主任您好,今天我用纸片钻个三毫米小孔,然后透过小孔看东西就非常清晰了,所以我的原因确定就是瞳孔大的事了,请问以您高超的技术把瞳孔缩到三毫米左右应该难度不大吧?北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:有希望患者提问:好的,谢谢刘主任!患者提问:刘主任医师您好,还想问一下我目前刚晶波切手术过十天,还需多长时间找您再次瞳孔手术合适?北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:2-3个月以后可以患者提问:好的,谢谢刘主任,到时候我就直接找您了。患者提问:麻烦还想请教一下刘主任,单纯瞳孔缝合手术是不是微创手术?北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:手术其实无所谓什么微创和重创,都是相对的,如果同样的手术,你我分别做,你做肯定就是“重创”,我就肯定是“轻创”,至于是不是“微创”,就不好说了,所以,都是相对的,现在什么都炒作成“微创”,都是噱头罢了。只要是手术,其实都是有创,医生如果坚持认为需要手术,一般地都是经过充分评估的。患者提问:明白了,谢谢刘主任,我尽量手术前提前去一次让您面诊一次。患者提问:半脱位手术后眼压正常十五天,忽然升高到32,目前点用降压药派立明维持正常,想请教刘主任瞳孔手术时是否需要同时联合青光眼手术?谢谢!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:不一定。患者提问:嗯,下月准备先去见见您。祝刘主任工作生活愉快!患者提问:刘主任您好,我已挂过您周四晚上工作室的诊号,下周四见,谢谢。北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:你过了元旦如果打算来的话,最好是在周四全天的西区门诊或周一下午特需门诊先来找我看一下,然后再住院。患者提问:好的刘主任,我办完医保手续就去找您,非常感谢刘主任!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:你联系一下华德眼科医院,那里是北京医保的。患者提问:好的,谢谢刘主任,我主要当地部门工伤申请外地治疗手续麻烦些,不过没关系只是程序问题,北京那家医院都可以,办完手续即刻见您,再次感谢刘主任!患者提问:刘主任您好,眼压停药20天已经不高了,14--18,伤眼最高18,转院手需也已办妥,下周一准备去找您手术,您看怎么方便就医,我听您的。谢谢!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:最好是周一前能住进去,如果没什么全身疾病的话,提前一天就可以,采取刘佳佳的模式你会比较方便,具体情况你问问他,争取下周把你的问题解决了,你明后天开始点上一种氧氟沙星或妥布霉素的抗生素眼药水。患者提问:好的,如果不需要周一下午我去同仁见一面的话,我周一直接就去华德住院了,目前身体状况良好,可以手术了。北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:不需要单独找我患者提问:明白,那我就联系周一直接华德住院了,然后等待手术,非常感谢刘主任。患者提问:已联系好了,周日住院,谢谢刘主任!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:我计划周二晚上做你的手术,如果你方便的话,可以周一来住院也不影响,这样的话,可以少住一天院。患者提问:好的,我周一住院,谢谢刘主任。患者提问:刘主任您好,我已华德住院安排妥当,告诉您一声,谢谢!患者提问:刘主任您好,我已经回家,目前瞳孔修复非常好,视力也非常清晰了。看镜子看到黑眼珠下方白眼球有个伤口,又联想到李亚楠大夫说给我要取原来遗留下的一个线头,但是一直担心那个线头会不会是原来晶体悬吊线头误认为没用的线头让李大夫给取下来,想问您一下啥情况?谢谢!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:原来的线给你拆了,你担心的事情应该不会发生患者提问:明白,只要没动悬吊线我就放心了,非常感谢刘主任,目前裸视已经1.2,不怕光也没光圈了,气泡还有,还有一点模糊,相信气泡没了后会更清楚。谢谢!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:不用客气,医生的本分。算是送你和你们群友的春节礼物吧。患者提问:嗯,非常感谢刘主任了,预祝春节愉快,身体健康!患者提问:刘主任您好,出院医生只开了左氧氟沙星、普拉洛芬、小牛血清去蛋白眼疑胶一天四轮点用,没说用多长时间停止,想请教一下您点用何时截止,谢谢!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:可以点到本周末就全部都停掉吧。如果眼部有些许的不适,可以继续点小牛血患者提问:好的明白,谢谢主任!患者提问:刘主任您好,我眼睛近期恢复很好,视力上升到1.5,但是今天医院复查,医生说虹膜和缝线排斥,眼球内有非感染性炎症,要求滴普拉洛芬一天四次半年,想请教您这是什么个情况,如何治疗?祝刘主任身体健康,有机会北京看您。谢谢!患者提问:眼压术后三个月内一直正常,北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:缝线和虹膜一般没有什么“排斥”,我不知道当地医生究竟看到了什么体征,如果没有的话,其实不需要点任何药物。你最好来我看看究竟是怎么一回事。患者提问:好的,这几天我多找几个医生看看怎么回事,再和您沟通,好像是三个闪灰什么的,如果真的有问题就去北京找您看看,
关于挂号1 目前实行的是预约挂号制度,即需要通过网上或现场提前预约当日以后的号。 2 在同仁医院的东区和西区,出门诊的时间到挂号机上可以预约除当天以外的号,如果没有号源,周一特需门诊,可以找医生酌情商量加号(尽量早到,不一定保证可以加上),但是,目前,由于系统设置的原因,周四西区的专家门诊已经不能在诊室加号。只能由病人自己到院内挂号机上挂号。医生的信息显示为LY。需要特别提示的是,要通过正规途径挂号。请不要盲目相信“号贩子”的各种说辞和承诺,轻易不要买医院附近的“号贩子”的号,以免不必要的损失。3 如果上述两个途径都挂不上号,可以酌情选择挂多点执业的医院,时间是在晚间看病,就诊可能会方便和快捷。关于检查另外,就诊当天开具的大部分超声等特殊检查,都是由电脑自动预约,一般当天不能保证做上,通常需要按照给你预约的时间来做,并重新挂号看结果或看病,主要是因为全国各地来就诊的病人众多,现有的资源满足不了当天的门诊检查需求,同时,这个不是看病的医生个人能左右的,是电脑系统决定的,所以,请充分谅解。关于专长眼外伤医生诊治的范围涵盖眼部各个组织的损伤,相对比较全面,一般的讲,凡是有眼部外伤史的病人,眼外伤医生都可以接诊,但并不是每个医生所有手术都擅长,往往来看过一次才可能对此有所了解。本人手术专长主要为:晶状体脱位/半脱位,人工晶体脱位(取出/不取出重新缝合固定)睫状体断离复杂病例(内路/外路术式,联合玻璃体切除手术)瞳孔散大修复(有透明晶体眼/无晶体眼/人工晶体,联合玻璃体切除手术)
患者提问:疾病:外伤至晶体移位,虹膜断裂病情描述:97年因为顿挫伤导致左眼晶体移位,虹膜断裂瞳孔散大不圆,玻璃体浑浊,那个时候没办法做手术,8月份去医院复查矫正视力0.5,移位晶体已经出现白内障。上个月右眼又出现视力突然下降,去医院检查也是玻璃体浑浊。希望提供的帮助:请问可以换晶体和手术修复虹膜吗?如果可以怎么能挂您的号,我是四川的路程远,希望能得到您的帮助,谢谢!所就诊医院科室:四川华西医院 眼科北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:我出门诊的时候可以来找我,先看看再说患者提问:好的,谢谢刘教授!患者提问:刘主任您好,我已经定好14号的机票,我是四川的对北京不熟悉,请问一下您医院的具体地址是在什么地方?我到了就直接去找您。谢谢!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复: 因为我15日在特需门诊不对外挂号,你到了之后中午12点-1点到东区6楼的病房里看看我在不在。患者提问:谢谢刘主任,我在网上看您15不出门诊,就把飞机票改签21号的,我22号来找您可以吗?北京同仁医院眼外伤科刘毅回复: 可以,因为本月的特需门诊都被我停掉了,不对外挂号,所以,你还是要在中午来东区6楼找我患者提问:刘主任您好!不好意思又打扰您了,首先祝您节日快乐!万事顺意!经过您手术治疗,我的左眼恢复的还可以,看东西已经没有重影了,视力也比较稳定,正在家休息恢复,谢谢您精湛的医术。其次我还想咨询一下刘主任您,我在出院的时候就有眩光,在左下方,特别是晚上有灯光的时候更加明显有虚光闪动,我已去当地的医院检查了一下,医生说是虹膜前面有玻璃体,想请问一下您有什么方法解决虚光闪动和虹膜前面的玻璃体的问题,在此谢谢您了!北京同仁医院眼外伤科刘毅回复: 炫光主要还是和人工晶体以及瞳孔有关系,适应一段时间可能会好些。你的手术效果算是比较好的。患者提问:刘主任您好,下周一我想来撤线和复查,您在门诊吗?北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:下周一不在,计划休假,月底来吧北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:谢谢,祝新春快乐,其实把病人治疗好了,医生从心里也是很快乐的,这是一种正常的医患关系,不需要送礼物。
病人7年前外伤,做了人工晶体的手术,但是,瞳孔的手术留置未做,2015年9月做了瞳孔的修复。本病例提示,一般地,外伤后,早期手术时候虹膜如果能尽量保留,日后还是有希望修复到比较满意的程度的。1 虹膜根部断离+瞳孔散大修复病例2 虹膜根部断离修复病例术前术后3 虹膜根部断离+虹膜部分缺损+角膜瘢痕4 虹膜根部断离+晶状体半脱位术前术后5 虹膜缺损的修复术前术后以上图片均为主要常见的几个种类,更多的病例图片,鉴于知识产权和篇幅所限,不在此例举。具体病例的处理意见,最好能和医生面诊交流。
患者提问:疾病:外伤至晶体移位,虹膜断裂病情描述:97年因为顿挫伤导致左眼晶体移位,虹膜断裂瞳孔散大不圆,玻璃体浑浊,那个时候没办法做手术,8月份去医院复查矫正视力0.5,移位晶体已经出现白内障。上个月右眼又出现视力突然下降,去医院检查也是玻璃体浑浊。希望提供的帮助:请问可以换晶体和手术修复虹膜吗?如果可以怎么能挂您的号,我是四川的路程远,希望能得到您的帮助,谢谢!所就诊医院科室:四川华西医院 眼科上述病人是一个典型的晶体半脱位伴随瞳孔散大的病例,病人的主要症状不是白内障导致的视力下降,而是他描述的瞳孔散大引起的畏光和重影,幸运的是经过手术治疗,将其原先散大约6毫米的瞳孔缩小到了约4毫米,病人自己感觉痛苦减轻许多。有此引发一个问题是,外伤后的瞳孔散大,目前究竟能不能进行手术治疗?当今的条件下,应当是可以手术治疗的,以往不手术的原因主要是两个:一,没有合适的缝针可供医生使用;二,要求手术医生的手术技巧比较高,特别是能够双手操作的医生最好。若上述两条解决了,手术就不是问题了。
患者提问: 疾病:虹膜因外伤破裂,需要手术更换人工虹膜 病情描述:2013年9月因外伤损伤了眼睛,后来做了两次手术,安装了人工晶状体,四川省医院医生告知需要更换虹膜,但是该医院没有这个手术,不知道您们医院有吗? 希望提供的帮助:告知国内哪家医院有人工虹膜手术? 所就诊医院科室:四川省医院 眼科 治疗情况:时间:0000-00-00 0000-00-00 医院科室:四川省医院 眼科 治疗过程:安装了人工晶状体北京同仁医院眼外伤科刘毅回复:我们这里现在也没有,关于虹膜晶体,以前使用的一直是德国的硬性虹膜晶体,但是现在国际上已经出现折叠的虹膜晶体,现在的主要问题是不论上述哪一种,我们医院没有招标,所以不能进行相关手术。何时能进行该类手术,目前没有答案。仍然不断有病人询问人工虹膜(2015-01-30),有人会从国外带回来,的确可能,但是,问题的关键是这种东西需要医院招标后才允许使用,而医院可以对其招标的基本前提是,这种东西要获得药监局的许可,如果没有许可,擅自使用,对医生和患者都具有风险,对医生而言,不出问题,算是擦边球,出了问题,就涉及犯法了,因此,稍有点法律常识的医生都不会去碰高压线的,由此也产生了临床治疗上的进退两难,可是这不是一个医生能解决的问题,对待这种现状,作为医生也感觉很无奈。